手術調養

全方位手術支持調理:加速傷口復原、避免術後感染!

正確的術後進補方式

要進行手術,絕對是一件大事。

很多積極的病人,會很想要在手術前後把身體狀態調整到最好,但卻不知道該怎麼做。

其實,主要就兩個重點:

  1. 加速傷口復原
  2. 避免術後感染

加速傷口復原就不用提了,這非常容易理解。

而術後感染,對外科醫師來說,是一直存在的潛在風險,因為手術後很容易免疫力低下。

在醫院的做法,就如同我們常說的,就是「等你生病了,我再來治療」。

所以不管是泌尿道感染、肺炎、傷口感染…,反正發生了之後再打抗生素就好,通常很難有什麼大問題。

可是,畢竟受苦的是病人; 就算最後會沒事,但可以的話,還是想盡量避免這些折磨。

而營養醫學就可以在這時發揮作用:

想降低感染的風險,就是要提升免疫力。

正確精準的營養補充,不只能提升免疫力,還能支持傷口復原!

以下就介紹幾種能派上用場的營養素,以及詳細的補充方式:

維生素C、鋅離子

維生素C

維生素C可以促進膠原蛋白增生,因此幫助傷口癒合。

同時它也能支持免疫系統,因此降低術後感染的風險。

術後病人體內的維生素C濃度會降低,且在術後兩個禮拜都還是低的。即使每天都補充500mg,還是不夠。

原因可能是需求增高 (傷口癒合、氧化壓力大…),也可能是攝取不足 (大家術後都想吃雞湯進補,好像很少人想吃維他命C?)

許多許多的研究,都曾發表使用維生素C加速病人復原的經驗。

雖然使用的方式差異頗大,但一般常見的做法,是在術前1個月就開始進補,並持續到術後1個月,每天2-3g,分2-3次服用比較不會有腸胃道的不舒服。

然而,需特別注意,手術的前一天,最好不要吃超過2g的維生素C,以免影響麻醉的效果!

鋅離子

許多微量營養素都參與上百種的生理作用,鋅離子就是一例。它能幫助核酸、蛋白質的合成,可能因此有助於傷口癒合,以及提升免疫力。

跟維生素C一樣,可能因為需求增加,或是攝取降低,手術後的病人容易缺乏鋅離子。

綜合了相關研究的使用方式,我會說一天補充50mg-150mg都是合理的。

為什麼會有這麼大的差異?

主要是因為鋅離子的形式不同。

比如說zinc citrate & zinc picolinate的吸收率,就比zinc sulfate要來得高。因此請務必尋求專家的建議!

另外注意,長期大量的鋅離子補充必需搭配銅離子一起,以免造成銅離子濃度降低。

銅離子也參與了膠原蛋白的生成,因此我們不希望讓它缺乏。通常需要一併補充2-4mg的銅離子,端看鋅離子的劑量而定。

鎂離子、酵素

鎂離子

長期鎖定下午茶專欄的各位讀者,應該已經很熟悉鎂離子的強大了。這個現代人普遍缺乏的礦物質,為什麼會對手術病人有幫助呢?

首先,「壓力」本身就會加速鎂離子的流失; 而手術本身對身體就是一種「壓力」。另外,抗生素施打(aminoglycosides類的)、長期點滴注射、瘻管形成…等等因素,都可能讓鎂離子流失。

鎂離子不足會怎麼樣?便秘、失眠、焦躁、憂鬱…,在醫院工作過的人一定很熟悉,每天都在處理這些問題啊!

值班醫師會怎麼做呢?開瀉藥、安眠藥、抗憂鬱抗焦慮藥……。

如果在術前把體內鎂離子的濃度拉上來,是否能降低這些問題的發生機率呢?促進生活品質呢?我認為值得一試。

畢竟,根據統計,一半以上的人都攝取不到官方建議的攝取量 (Recommended Dietary Allowances, RDA)。

酵素

給術後病人補充酵素?為什麼要這麼做這麼奇怪的事?

其實,一點都不奇怪!

好幾個人體實驗都證實了,術後給予消化酵素,可減少腫、痛、瘀血、血腫,並加速復原。

這是因為,酵素本身就能幫助分解纖維蛋白的沈積物(fibrin deposition),幫助瘀血、廢物吸收回流,並讓更多氧氣、營養能到受傷的部位去修復細胞。

臉、鼻整形手術、腹部手術、生產時用的會陰切開術,與拔牙…,都曾用過酵素來作為輔助。

使用方法通常是在手術前2-3天就開始給予,並持續到術後一週。

鳳梨酵素、木瓜酵素、糜蛋白酶、胰蛋白酶…等等,都是可用的選項。

空腹時服用,最能讓這些酵素進到體內循環。畢竟這時補充的目的,不是要幫助食物消化。

需特別注意的是,因為它能幫助纖維蛋白的沉積物分解,而纖維蛋白是凝血反應的重要物質,因此理論上,服用酵素可能會讓傷口比較容易出血。但目前文獻中記載的使用經驗,沒有出現這種現象。

但為了謹慎起見,我們建議,如果您有服用抗凝血劑,就不要額外補充酵素會比較好。

益生菌、柑橘生物類黃酮

益生菌

益生菌可以從腸道調節全身的免疫反應,對於本專欄的讀者來說應該已經是常識了。

因此各位應該不會感到意外,幾個人體研究已經陸續證實了,對進行腹部大手術(切腸、切肝、肝臟移植、胰十二指腸切除術…)的病人來說,補充益生菌能減少術後感染與其他併發症的風險。

當然了,如果能跟益生元 (讓益生菌生長的土壤)一起補充,效果會更好。飲食改善永遠是最佳策略,畢竟也有研究指出,增加纖維量的攝取,能加速術後腸胃道的蠕動。

柑橘生物類黃酮 (citrus flavonoids)

類黃酮雖然傳統上不被視為是一種必要的「營養」,但它具有的效用很多,包括增進結締組織完整性、增加微血管的強度、減少微血管滲漏、抗氧化、抗發炎,甚至抗病毒…等等。

世界上有5000多種的類黃酮,比如槲皮素(quercetin), 橙皮苷 (hesperidin), 地奧斯朋(diosmin), 兒茶素(catechins), 花青素(anthocyanins)…等等,每一種的效用都不太一樣。

我們建議使用柑橘生物類黃酮,因為它相對便宜、好取得、而且通常可以一起補充到維生素C。

一些研究顯示,痔瘡手術、生產的會陰切開術…,在補充了柑橘生物類黃酮後,術後出血、紅腫熱痛、疤痕形成的機率都降低了。

其他

維生素A, E, B群,與鐵

維生素A能增加膠原蛋白的生成並鞏固之,但可能會增加組織沾黏的風險。

維生素E能減少傷口疤痕與沾黏的嚴重度,但卻可能影響傷口癒合。

這是很有趣的事情:它們兩者其實互相影響、彼此依靠!因此,同時補充維生素A, E, 是比較明智的選擇。

 

很多女性有缺鐵性貧血的問題。鐵除了是構成血紅素的重要成分之外,其實也可以支持膠原蛋白形成,幫助傷口癒合。

研究發現,術前補充鐵劑,可以降低術後需要輸血的機率!

有過臨床經驗的人都知道,術後輸血看似沒什麼大不了,其實很多問題可能會發生啊~比如發燒、畏寒、過敏…等等,事情可大可小。因此如果有機會能避免的話,當然是最好的了。

但要注意,如果沒有缺鐵的人去補充鐵劑,是會增加心血管疾病&其他慢性疾病風險的!

因此各位應該先確認自己有缺鐵性的狀況後,再來補充,才是明智的選擇。

 

B群維他命,包括B1, B5, B6, B12…,都在某種程度上參與了膠原蛋白的合成 (是啊,一個蛋白質的合成是需要很多礦物質、維生素共同參與的…!),

因此如果補充B群,可以幫助傷口的癒合。

以上看起來一堆東西需要補充,但只要挑選一罐好的綜合維他命,其實就可以補充到身體所需的營養了。

結語

術後進補有兩個目的:

1.提升免疫力,避免術後感染

2.幫助傷口癒合

根據這兩個目的,我們整理了以下的幾種營養素,是非常值得考慮的進補選擇。

1.綜合維他命:包含基本的維生素A, B群, C, E…等等。

2.維生素C:一天補充3次,每次500mg-1000mg。記住手術前一天不要補充超過2000mg, 不然會影響麻醉。

3.柑橘生物類黃酮 :一天補充3次,每次500mg-1000mg。

4.鋅離子:每天補充30–50 mg,以zinc picolinate 或 zinc citrate的形式最佳。

5.銅離子:避免鋅離子造成的銅離子流失,一天補充2-4mg。

6.酵素:比如鳳梨酵素,一天補充3次,每次500-750mg。空腹服用效果才好。

7.益生菌:建議選擇公司研究實力堅強的產品。一天劑量至少>150億cfu,有多種菌株來增加多樣性為佳。

8.鎂離子:每天300-600mg,Magnesium citrate是最容易吸收的形式。

只有酵素是在術前2天開始,持續到術後7天。

其他項目的補充時間通常在術前一個月開始,持續補充到術後一個月。

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