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深入瞭解維他命C點滴療法，塑造對它的合理期待
自從1970年代幾位頗具盛名的學者，陸續發表了使用維他命C治療癌症的良好成果後，到今天已經過了將近50年。
在許多前輩醫師努力推廣之下，維他命C點滴療法在癌友間已頗有名氣;
許多病人會直接到診所來，指定要求進行這種點滴療法。
然而，我發現這個領域已經陷入削價競爭、忽視專業價值的窘境：
有些醫師似乎是以「做功德」或是「提供附加服務」的心態在幫病人打維他命C點滴，
所以會在主流的癌症治療外，另外提供幾套制式點滴配方，讓病人自行「點菜」選擇想要的劑量施打;
帶回家打都可以，並且只收取趨近於成本價的低廉價格。
於是病人無可避免地產生「論斤計兩」的心態：「同樣都是打XX克的維他命C，那家便宜OO元，不如就去那家吧！」
想用最便宜的方式來進行治療，這是人之常情，我很能理解;
然而，營養療法最迷人，卻也是最棘手之處，就是需視病人狀況，客製化設計療程，以達最佳療效。
因此，這50年來的研究，其實並無一種制式的配方讓人照本宣科地去施打;
而是必須在充份掌握相關的藥物動力學、基礎研究成果，並搭配細膩的臨床評估及深入的醫病溝通，才能設計出最佳療程進行方式。
不過我也瞭解，並非人人都負擔得起這種最細膩的治療;
可是，至少要對這個療法有合理的認識與期待。
癌症病人究竟可以期待經由維他命C點滴達到怎麼樣的效果？
2021的年末，就讓我們以5個臨床上最關鍵的問題為引子，來深入瞭解這個療法。
1. 維他命C點滴安全嗎？
許多第一期臨床試驗已經顯示，維他命C點滴療法具有極高的安全性。
這些研究指出，只有約1%的人會出現輕微的不適，包括噁心、頭暈、口乾舌燥、疲累、虛弱、注射部位疼痛..等。
根據我們的臨床經驗，只要提供細膩的臨床照護，與調整點滴施打方式，就可以降低這些不良反應。
除了蠶豆症、心臟衰竭、洗腎、鐵質沈積症..等病人有較高風險，必須經由醫師審慎評估，調整施打方式之外，維他命C點滴對絕大部分的人來說都是相當安全的。
講到維他命C，大概最多人有疑慮的就是可能造成腎結石。
這是因為早期有些個案報告，懷疑可能因為攝取維他命C造成尿中草酸濃度升高，所以形成草酸鈣結石。
不過後續一些更大型的前瞻性研究，並不支持這樣的結論。也就是說，這些研究顯示，維他命C並不會造成腎結石。
當然，每個人的體質不一樣，所以小心謹慎點是好的。
細看一些打維他命C點滴造成腎結石的個案報告會發現，他們都是先前就有腎臟疾病的患者。
因此，我會建議腎臟病患者，一定要與醫師做密切的溝通，才能決定是否施打維他命C。
如果是正常腎功能的人施打維他命C點滴，那還是相當安全; 有研究指出，不到0.5%的Vit.C會被轉換成草酸。
並且，我會建議，如能搭配其他降低腎結石風險的營養素與飲食法，那原本已經極低的腎結石風險，就能更進一步降低。
至於怎麼做，請諮詢熟悉營養醫學，並瞭解您身體狀況的醫師。
或者參考在下之前的文章： 維他命C真的會造成腎結石嗎？醫師為您解析安全補充的方法。
再次強調：即使是極為安全的營養療法，用錯誤的方式使用在錯誤的人身上，都有一定的風險，請各位務必謹慎。
2. 維他命C點滴能抗癌嗎？
維他命C點滴之所以會引起大家的興趣，最早應該追溯到1970年代。
Cameron, Campbell, 與Pauling幾位著名的研究者，在1974-1978年間陸續發表了幾篇研究，顯示補充維他命C能提升癌症患者的存活時間。
這些研究者中，Linus Pauling是兩度諾貝爾獎得主，所以這些研究吸引了許多目光，引發了廣泛的興趣。
著名的梅約診所（Mayo clinic）於是在1979年與1985年，陸續發表了他們的隨機對照臨床研究，並發表在最好的醫學期刊（沒有之一）：新英格蘭醫學雜誌（NEJM）上。
研究結果顯示：補充維他命C，無法提升癌症病人的存活率。不只如此，甚至對癌友們的體重、食慾、症狀、活動力..等，都沒有幫助。
著名的醫學機構，發表在最好的醫學期刊上的論文，顯示維他命C對癌症無效。
於是，科學界很快對此議題失去了興趣。
營養素相關研究要拿到研究經費本就不容易了，這下維他命C對癌症的相關研究，更是被束之高閣。
不過，細看研究會發現，梅約診所發表的這兩篇研究，有一個重大的問題：
不同於1974-1978的那幾篇由Cameron, Campbell, 與Pauling主導的研究，是使用點滴＋口服的方式給予維他命C;
梅約診所則是只給患者口服的維他命C。
你可能會覺得不可思議，一個在醫界聲譽卓著的機構，怎會分不清楚口服跟靜脈施打營養素，是有極大差別的？
他們在投入經費，招募大量病人進行臨床試驗之前，難道沒有先仔細讀過之前的研究，並發現應該用點滴施打維他命C嗎？
面對這個問題，我也只能無奈地回答：這世界上不可思議的事情，本來就很多..;
尤其營養醫學界的研究，更是無奇不有，時常會有這類令人費解的研究設計，讓研究結果無可避免地顯示，營養素治療「無效」。
不過，事情總之是發生了。
除了一些知道箇中關鍵的醫師、學者還在持續堅持之外，
科學界對這個議題的興趣，基本上就中斷了20年。
直到2004年，才再度有研究發表於著名的內科學年刊（Annals of internal medicine），呼籲因為口服與點滴補充維他命C的效果大不相同，所以應該重啟維他命C對癌症的相關研究。
美國國家科學院院刊（PNAS）也於2005年起發表了一系列的研究，詳細描述了維他命C抗癌的相關學理機制。
於是，維他命C抗癌的熱情重新被點燃，所以才有了現在這麼多癌友會紛紛主動詢問這個療法的盛況。
這中間的確有很多振奮人心的研究結果，顯示維他命C點滴療法能增加癌症病人存活時間、增加化療藥物消滅癌細胞的效果，甚至讓已轉移的癌症消退！
但必須承認，這些大部分都是比較小型的研究; 有些是個案報告、有些是一系列的案例回顧，只有少數是隨機對照臨床研究。
而較大型的研究卻又都是招募末期，且混合了各種不同癌症的病人，主要的目的其實是緩解他們的痛苦，提升生活品質，而非治癒癌症，因此比較難得出什麼確定的結論。
最重要的是，這些研究施打維他命C點滴的方式，差異非常大，光是劑量，就從2.5g-200g都有。
這告訴我們，維他命C點滴療法，跟所有的營養療法一樣，是高度客製化的;
醫師應該根據不同的病人狀況、癌症種類、是否同時進行其他治療..等，並考量患者/家屬的期待，設計不同的治療方案。
或許，決定維他命C點滴成效的關鍵，在於是否有精緻地客製個人化療程，也說不定？
3. 維他命C點滴能降低化療副作用嗎？
不論是動物研究，還是後續在人類身上進行的臨床研究都顯示，維他命C點滴療法能減少化療藥物的毒性，並且不會干擾化療的成效。
也因為如此，維他命C點滴被視為一個絕佳的癌症輔助療法，有潛力讓病人撐過完整的化療療程，並降低許多系統的副作用。
比如一篇2014的研究就招募了第III-IV期的卵巢癌患者，同時進行化療以及維他命C點滴療法，
結果發現許多化療的毒性/副作用都下降了，包括神經系統、骨髓、肝膽/胰臟、腎臟泌尿道系統、感染、肺臟、腸道，以及皮膚系統等等。
4. 維他命C點滴會干擾化療/放療的成效嗎？
如上所述，諸多研究顯示，維他命C點滴療法能減少化療藥物的毒性，並且不會干擾化療的成效。
然而，對放療來說，結論就比較沒那麼明確了。
有許多研究顯示維他命C能提升放療的效果，但這些大部分是細胞實驗與動物實驗，目前缺乏人類相關的研究數據。
不過，值得一提的是，目前只有一份動物研究顯示，補充維他命C會干擾放療的效果;
但細讀研究設計會發現，此篇論文的科學家，在注射維他命C兩小時後就開始做放療;
相較之下，其他顯示維他命C能提升放療效果的研究，則是在維他命C點滴後3-5天才做放療。
這再次告訴我們：
維他命C點滴療法，跟所有的營養療法一樣，是高度客製化的;
不同的施打劑量、時間點、頻率、時間長度..等，都會影響療效。
即使只是打的時間點不對，都可能會讓本來有益處的療法，反而變得有害！
這是一個很好的例子，說明我們為何一再強調，補充營養也是一門學問。
希望藉由本文仔細的解說，能讓大家認可精緻醫療照護的價值所在。
5. 維他命C點滴能提升癌友的生活品質嗎？
這題的答案對我來說，是肯定的。
雖然我可以輕易找到持相反意見的一些研究，不過絕大多數的研究都呈現正面的結論。
當然我們可以針對每一篇論文的設計，孰優孰劣來爭辯，不過這種學術之爭，並不是我想努力的方向。
我想做的，是再次跟大家強調營養療法的精髓：高度客製化。
光是在提升生活品質這個功能上，維他命C點滴的施打方式，就依然有非常大的差異性。
每次打幾公克、一週打幾次、是否在沒打點滴的日子裡持續口服維他命C、療程持續多久、是否根據化放療程來調整Vit.C點滴施打時機..等等，
考慮到以上這些，還有患者們千變萬化的臨床表現，讓點滴進行的方式可說是百家爭鳴、百花齊放。
舉個例子，2012年日本發表的研究顯示，維他命C點滴是有助於癌友生活品質的。
患者在點滴治療2週後，疲勞、失眠、便秘..這些症狀的嚴重度顯著下降;
在治療4週後，疼痛開始明顯減緩，整體的生活品質分數也有顯著的提升。
但是，在這篇研究中使用的維他命C劑量，從12.5g-100g都有醫師使用。
如果自己或身邊的人有癌症，想要使用營養點滴治療，該怎麼進行最好呢？
我還是建議，務必要與熟悉營養療法的醫師討論，才能產生最大的效益。
結語
由目前的研究來看，維他命C點滴是一種非常安全的癌症療法。
它幾乎沒有副作用、不會干擾化療的效果、能減輕化療的毒性，甚至還能幫助化療藥物毒殺腫瘤細胞，並有助提升生活品質。
至於維他命C療法能否「治癒」癌症？比如提升存活時間、讓腫瘤縮小？
這個問題無法簡單回答，因為目前大多數的臨床試驗，都是招募末期的癌症患者，其目的大多是減輕痛苦、提升生活品質，而非「治癒」(curative)。
當然，有些個案報告顯現出非常振奮人心的奇效，比如讓本來已轉移到全身的末期細胞奇蹟般地消失，持續數年;
想要達到最佳的治療效果，必需考量到病患的癌症種類、腫瘤細胞對維他命C是否敏感、同時有做哪些其他治療..等等，
並客製化調整維他命C點滴的施打方式，包括劑量、頻率、時機、時間、是否結合口服Vit.C..等諸多因素。
做得越細膩，才越能收穫維他命C營養點滴最多的好處。
希望今天的文章，能讓大家更瞭解這個療法，對它抱持適當的期待，並以最恰當的方式使用它。
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References:
1974-1978年間顯示維他命C點滴對癌症有良好療效的研究 ：
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- Cameron E, Pauling L. Supplemental ascorbate in the supportive treatment of cancer: reevaluation of prolongation of survival times in terminal human cancer. Proc Natl Acad Sci U S A. 1978;75:4538–42. doi: 10.1073/pnas.75.9.4538.
顯示維他命C點滴療法安全性的臨床試驗與相關研究：
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維他命C點滴造成「腎病患者」罹患腎結石的個案報告：
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顯示維他命C「不會」造成腎結石的前瞻性研究：
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- Curhan G.C., Willett W.C., Rimm E.B., Stampfer M.J. A prospective study of the intake of vitamins C and B6, and the risk of kidney stones in men. J Urol. 1996;155:1847–1851.
梅約診所2篇顯示口服維他命C對抗癌無效的研究：
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- Moertel C. G., Fleming T. R., Creagan E. T., Rubin J., O’Connell M. J., Ames M. M. (1985). High-dose vitamin C versus placebo in the treatment of patients with advanced cancer who have had no prior chemotherapy. A randomized double-blind comparison. N. Engl. J. Med. 312 137–141. 10.1056/NEJM198501173120301
美國國家科學院院刊於2005年起發表的一系列研究：
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- Chen Q, Espey MG, Sun AY, et al. Pharmacologic doses of ascorbate act as a prooxidant and decrease growth of aggressive tumor xenografts in mice. Proc Natl Acad Sci U S A. 2008;105(32):11105-11109. doi:10.1073/pnas.0804226105
維他命C點滴提升癌症病患存活時間、促進末期癌症消退..一些較振奮人心的小型研究：
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